近日，兰州市第二人民医院手术麻醉科完成了首例高龄患者食道超声联合有创血流动力学监测，为一台高风险手术筑牢了安全防线。

        这位患者因“盲肠占位性病变”转入我院普外二科，计划接受“右半结肠切除术”。但他的身体情况比较特殊：不仅有高血压、心功能III级，2016年还查出“升主动脉瘤”——这种血管异常扩张就像体内藏着一颗“定时炸弹”，随时可能破裂危及生命。更棘手的是，这次外科手术时间长、创伤大，术中血压等循环指标容易剧烈波动，对血管的考验极大，必须通过精准控制液体输入、实时监测心脏功能来降低风险。为此，患者在全麻下，行食道超声（TEE）联合有创血流动力学监测下，安全、精准、个性化全程守护患者生命安全。

       这是我科首例术中开展TEE监测，感谢医务科、心内科、介入科、功能科、外二科等多学科团队的大力支持，更是我院麻醉科技术提升的重要突破，推动学科向更精细、更专业的方向发展。简单来说，血流动力学监测提供精准数据，食道超声直观呈现心脏图像，两者结合让麻醉医生能“看得见、算得准”，实现围术期循环管理的个性化、精准化。这项技术对保障高危患者手术安全、改善术后恢复效果来说，有着不可替代的作用。

       未来，我院将持续探索多学科协作模式，用更先进的技术为患者生命健康保驾护航。

检查优势：

       食道超声（TEE）检查联合有创血流动力学监测是优化围术期循环管理的重要模式。这种模式既发挥了对患者循环状态的实时把控，又借助TEE技术提升了循环监测的精准性，尤其适用于复杂手术或危重症患者的围术期管理。

1. 联合应用的优势

• 互补性强：

 血流动力学监测（如动脉压、中心静脉压、心输出量等）提供量化数据，反映循环整体状态；TEE则通过超声图像直观显示心脏结构、心肌收缩力、瓣膜功能、血容量及血流动力学变化细节，解释数据异常的原因（如低心输出量是因心肌抑制还是容量不足）。

• 实时动态评估：

术中可即时监测循环变化（如体位改变、出血、药物反应等），指导液体复苏、血管活性药物使用，减少并发症。

2. 血流动力学监测常用指标

• 基础监测：心率（HR）、有创动脉压（IBP）、中心静脉压（CVP）。

• 进阶监测：

◦ 心输出量（CO）、心脏指数（CI）（通过热稀释法、脉搏轮廓分析法等）；

◦ 每搏量（SV）、每搏量变异度（SVV）（评估容量反应性）；

◦ 体循环阻力（SVR）、肺循环阻力（PVR）（反映血管张力）。

3. 食道超声（TEE）的关键作用

• 心脏结构与功能评估：

◦ 心肌收缩力（左室射血分数、局部室壁运动异常）；

◦ 瓣膜功能（反流、狭窄）、心包情况（积液、填塞）；

◦ 腔静脉直径及变异度（评估血容量状态）。

• 血流动力学机制分析：

◦ 区分低血压原因（如低血容量、心功能不全、血管扩张）；

◦ 指导液体管理（如通过左室舒张末期面积判断容量是否充足）；

◦ 监测术中并发症（如气栓、心肌缺血、急性心衰）。

4. 联合应用的临床场景

• 复杂手术：心脏手术、大血管手术、肝移植、神经外科手术等；

• 高危患者：高龄、心衰、冠心病、严重高血压或低血压、休克状态；

• 循环不稳定时：术中突发低血压、心律失常、大出血等，快速明确病因并指导处理。