近日，兰州市第二人民医院放射科介入科团队凭借技术创新与精准操作，成功为两名肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、门静脉高压伴门静脉血栓形成患者实施颈静脉肝内门 - 体静脉分流术（TIPS）联合胃冠状静脉栓塞术。此次手术创新性融合三维影像导航技术，如同为介入操作装上 “北斗定位系统”，实现了高难度手术的精准突破，目前两名患者术后恢复良好，已顺利度过观察期。

作为介入手术 “天花板级” 技术，TIPS 手术以 “疏引结合” 理念破解门静脉高压难题 —— 通过颈部 3-5 毫米微小穿刺通道，在肝静脉与门静脉间精准建立 8-10 毫米分流道，既引走高压血流降低门静脉压力，又保留肝脏滋养血流，实现即刻止血、快速消退顽固性腹水的效果。此次手术创新性融合三维影像导航，术前利用 CTA 数据重建肝静脉、门静脉三维影像规划路径，术中通过影像同步配准实现实时引导，大幅提升穿刺精准度，成功应对门静脉血栓等复杂病情。

医院近年来持续深耕微创介入技术创新，通过多学科协作与技术升级，为甘肃及周边地区患者提供更优质的医疗服务，让精准医疗的红利惠及更多疑难病症患者。

病例一

1、间接门静脉造影显示门静脉主干可见大量栓子形成

2、经肝静脉穿刺门静脉穿刺成功

3、将猪尾导管置于脾静脉，行门静脉造影：门静脉内可见栓子形成并可见曲张静脉影

4、支架植入，建立分流通道，经球囊扩张分流通道

5、门腔分流通道成功建立，造影可见TIPS支架通畅，分流满意

病例二

术前计划：利用患者既往CTA数据，快速提取重建骨肝静脉、门静脉三维影像用于穿刺引导，提取肝顶增加配准精确度，规划穿刺路径。

术中引导：

（1）正侧位进行骨骼三维影像与透视二维影像同步配准，造影验证肝静脉匹配良好，三维影像实时引导下行穿刺，确认穿刺到位

       （2）经门静脉造影可见粗大静脉曲张影，用弹簧圈行曲张静脉栓塞

       相关知识：

TIPS手术适应症：

1.食管胃底静脉曲张破裂出血——内镜硬化治疗无效或外科治疗后再出血

2.等待肝移植，肝功能B、C级，有出血风险者，肝静脉压力梯度测定提示压力大于20mmHg

3.顽固性腹水——对利尿剂治疗无效的腹水患者

4.肝性胸水——肝硬化导致的胸腔积液

5.肝肾综合征——通过改善肾脏血流缓解症状

6.保守治疗无效的肝窦阻塞综合症（HSOS）

7.布加综合征（Budd-Chiari综合征）——用于缓解肝静脉阻塞

8.门静脉高压伴门静脉血栓形成

TIPS手术优势：

1.止血效果显著：对于食管胃底静脉曲张破裂出血，能快速建立分流通道，同时栓塞出血血管，实现即刻止血，有效降低再出血风险，可从60%降至10%-20%。

2.改善腹水症状：可促进腹水的吸收，显著减少腹水量，有效率约60%-70%，以及改善肾功能，缓解腹胀、呼吸困难等症状，提高患者生活质量，减少住院次数。

3.预防血栓复发：在治疗门静脉血栓时，由于术后门静脉血流速度显著提高，去除肝硬化门静脉血栓形成的主要危险因素，能有效预防血栓的复发。

4.创伤小：属于微创介入手术，仅需在颈部进行穿刺，无需开腹，对患者身体的创伤远小于传统的外科手术，术后疼痛轻。

5.恢复快：患者一般仅需局麻即可完成手术，术后大多数患者可在几日内出院，更快地回归正常生活和工作。

6.并发症少：与传统手术相比，并发症发生率相对较低，且多数并发症可通过介入手段进行处理。

该手术具有创伤小、恢复较快的特点，能有效降低门静脉压力，减少相关并发症的发生风险，为门静脉高压患者提供了一种重要的治疗选择。

TIPS手术后应定期复查

随着肝硬化病变的进展，支架可能会扭曲变形“盖帽”堵塞，定期复查犹如车辆保养，早期发现问题早期解决。 TIPS术后应定期至门诊复查肝肾功能、凝血四项、血常规以及肝脏门静脉彩超，以评估病情，指导后续治疗。若支架内血栓形成或堵塞，需尽早干预。术后一个月、三个月、六个月、以后每隔半年都需至医院复诊。